2011年将初步建立国家基本药物制度

2月17日,国务院公布了《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》(以下称《工作安排》)。在这份工作安排提出的时间表当中可以看到,基本药物制度和公立医院改革是2011年医改工作的重点。

《工作安排》明确提出2011年实现国家基本药物制度将实现基层全覆盖。基本药物制度涉及到药品的生产、流通、使用等多个环节,并直接关系到药品的市场价格,纠缠利益错综复杂。

多位接受记者采访的医改专家表示,基本药物制度年底在全国覆盖应该不成问题,但最终能发挥怎样的效果还要看实践中的运行。

按照《工作安排》的要求,2011年将扩大基本药物制度的实施范围,在所有政府办基层医疗机构实施国家基本药物制度,实行药品零差率销售。

所谓的基层医疗卫生机构,包括城市社区服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室等。

围绕基本药物制度的推行,还将建立规范基本药物采购机制,重塑基层药品供应保障体系;同时,推进基层医疗卫生机构综合改革。

卫生部在《2011年卫生工作要点》当中还提出,设立基层医疗卫生机构基本药物制度检测点,对制度实行情况进行检测评估。

2009年,我国启动和部署国家基本药物制度工作。制度建立之初的目的是,保证基本药物足量供应和合理使用,转变“以药补医”机制,并最终解决药价虚高的问题。

北京大学政府管理学院教授顾昕指出,基本药物制度实施的一大难点,是其使用环节。

在现实情况当中,“以药养医”造成的制度结构扭曲,导致医疗机构和医生不愿意使用价格低廉的药物。这种状况也在一定程度阻碍了基本药物制度所要实现的降低药价的目标。

2011年的《工作安排》当中,除基本药物集中采购、招标、指导价等安排外,明确提出制定完善基本药物制度基层配备使用政策,以确保政府办基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物。

同时,为实现药品零差率销售情况下维持基层医疗机构的运行,《工作安排》中要求落实对基层医疗卫生机构的专项补助及经常性收支差额的补助,且具备条件的地区可以实行“收支两条线”。

在此之前,基本药物制度已经实行一年有余。按照原定计划,基本药物制度将在2009年底推进到30%的基层医疗机构,2010年上半年达60%,并在当年底基本实现全覆盖。由此看来,基本药物制度的全覆盖已相比原来的时间表有所推迟。

在实行过程中,这项制度仍存在种种问题。

“现有的基本药物目录当中所列入的药品,与实际中药品的需求还存在差距。”中国社科院工业经济研究所研究员余晖分析道,“这有可能造成基层医疗机构无法满足患者的医疗需求。”

另一方面,基层医疗机构工作人员的积极性也有可能受到影响。

在《工作安排》中特别提到了基层医务人员的绩效考核机制问题,明确了通过落实绩效工资来调动医务人员的积极性。

“但即便如此,基层医疗机构医务人员的收入与原来相比可能还会有所降低。”一位熟悉医改的专家告诉记者,“主要是因为制度施行后,基层医疗机构的利润相应减少。”

在这两种情况下,原来在基层医疗机构就诊的患者很有可能被推回到县级及以上公立医院当中。

“这可能会在一定程度上影响到强化基层医疗机构的目标。”余晖说。